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スポーツ安全保険について

 投稿者:キッカーズ  投稿日:2021年 4月25日(日)22時01分47秒
  通報
  クラブの活動中及び、自主練習等で、怪我をした場合、クラブのスポーツ保険の対象となります。
http://www.sportsanzen.org/hoken/hoken1.html

保険申請の必用があれば、事故通知手続を行いますので、分かる範囲で下記(  )内に記入し、u-15renraku@fujioka-kickers.comへ連絡ください。

スポーツ保険事故内容
本人氏名:(  )漢字全角
フリガナ:(  )カタカナ全角
郵便番号:(  )半角ハイフン無し
自宅住所:(  )全角
電話番号:(  )半角ハイフン無し
発生月日:(  )
発生時刻:(  )
事故場所:(  )
詳細状況:(何をしていて)(何が原因で)(どのようになったか)
怪我部位:(  )
怪我名:例(骨折、脱臼、捻挫、打撲れ、裂傷、熱中症)
治療状況見込み:入院-(有・無)

団体の名称〈蹴球団藤岡キッカーズU-15〉
団体の活動内容〈サッカー〉
加入方法 〈インターネット〉
加入依頼番号〈50061245621〉
団体の所在地〈群馬県藤岡市〉
加入区分〈AW〉
加入依頼日2021/03/29
 
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